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当移植碰上“姨妈”来访。请莫慌~
发布日期:2024年07月19日 来源:秘书处

当移植碰上“姨妈”来访。请莫慌~

                                   作者:汪

 

              单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科

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“大姨妈” 又来了!

掐指一算又到了大姨妈来造访的日子了!怎么办?!

会不会影响我做移植呢?

会不会影响我采集造血干细胞呢?

移植对大姨妈有影响吗?

 

针对上述女性血液肿瘤患者所关心的特殊时期的困惑,我们来一一解答。

 

一、什么是月经?

 

女性进入青春期后,子宫内膜受卵巢激素的影响,出现周期性的子宫出血,称为月经,也是我们俗称的大姨妈

月经周期的形成是女性性成熟的标志。

通常月经周期25-35天,平均28天,多数经期持续3-6天。

经量较难估算,一般认为总失血量30-60ml                                                 

(浸透1条卫生巾),      而超过80ml即为病理状态。 image.png

经血多为暗红至鲜红色不凝血,可有少量小血块及黏膜样物,

如有较大的血块,则说明出血量过大。                                         

         

二、月经对于血液病患者来说

血液疾病患者可因疾病本身导致的血小板减少和/或出凝血功能障碍,而出现月经量显著增加,甚至导致严重贫血。另一方面,对于恶性血液病患者来讲,化疗药物将会对卵巢功能造成损伤,导致排卵和激素分泌水平变化,出现月经周期和经量的异常。通常,化疗药物剂量越大,对卵巢功能损伤越为严重;也与化疗药物的种类相关,如马利兰相对于环磷酰胺,对性腺功能的损伤更为严重;此外,患者的年龄也是一个重要因素。青春期少女性腺对化疗药物最为敏感,而成年女性年龄越大,化疗造成卵巢功能的不可逆性损伤的可能性就越大。


三、月经来潮对造血干细胞移植有影响吗?

 

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恶性血液病患者,由于既往接受化疗,往往已经出现月经周期不规律的情况。接受移植预处理大剂量的放/化疗后,在供者造血恢复前,将出现显著的白细胞、血小板减少,称为“骨髓抑制”期。此期间,可能出现各脏器严重的出血、感染等并发症,是移植患者最为危险的时段。如果患者此时月经来潮,将是“屋漏偏逢连阴雨”,大量出血甚至可能导致失血性休克,严重威胁患者生命。那么,对于女性移植患者,应该如何解决“姨妈”的烦恼呢?

首先,对于经期尚规律的患者,可尽量选择在经期末几天(血小板正常的患者)或者经期刚刚结束时开始化疗,此后的1周左右化疗加2周左右的骨髓抑制期,将可能避免面临再次月经来潮;也可以选择促性腺激素释放激素激动剂(如抑那通),抑制排卵药物,避免月经来潮。

如果患者因既往化疗已经导致月经周期不规律,那么需要在移植前进行阴道超声检查和性激素水平检测,明确卵泡状态、子宫内膜厚度,推测是否有可能月经来潮。如子宫内膜不是很厚,可采用口服避孕药避免月经来潮。

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四、移植期间月经来潮如何处理?

 

如果患者月经来潮时血小板数量较高,出血量不大,可以先不干预,等待其自行结束。如果出血量大,则需要积极干预。由于此时患者往往血小板明显减低,迅速输注血小板是减出血的最关键因素。另外,子宫内膜出血是受激素调节的,所以除应用一般止血药物、凝血因子外,必须联合应用孕激素或雌/孕激素混合类药物。以往常用的药物是炔诺酮(妇康片),目前常用的是环丙孕酮/炔雌醇(达英-35),两种药物都是先用大剂量修复子宫内膜,待止血后逐渐减量,通常维持至21天,停药后会月经来潮。另外,医生也会根据具体情况给予静脉应用缩宫素,这也也有助于减少子宫出血。在此特殊时期一定要注意做好会阴护理,防止感染。

 

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五、移植对“大姨妈”的影响


造血干细胞移植需要应用超大剂量的化疗和/或全身放疗进行预处理,因而对卵巢功能可能会造成不可逆性损伤,尤其是接受清髓性预处理方案的患者,移植后很少能够恢复正常月经周期,能够生育的几率极低。一般建议青年女性患者(<40岁),如果移植后6月病情平稳,至妇科内分泌门诊,进行雌激素替代治疗或人工周期治疗,以改善“更年期”样症状。


六、月经来潮能捐献造血干细胞吗?


目前通常采用血细胞分离机进行外周血干细胞采集。为保证采集过程中血液在机器中的流动性,体系中加入了ACD抗凝剂。所以女性捐献者最好避免经期采集,以免出血量增加。但是,如果日程不允许,那么月经期间也是可以安全采集的,因为ACD的作用时间很短,并且可以口服钙剂中和其抗凝作用。


最后希望通过生动的科普健文可以帮助到更多的女性患者,减轻思想负担和焦虑情绪,祝愿全天下的女同胞们幸福安康!

 

 

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                                                 2024-04-08




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